Anestésico local
Keywords: Anestésico local, 1860, 1884, 1905, Antiarritmicos da classe I, Axónio, Boca, Brônquio, Coca, Cocaína
Os Anestésicos locais são um grupo de fármacos utilizados para induzia a anestesia a nivel local sem produzir inconsciência.
| Conteúdo |
Indicações
- Anestesia superficial (boca, córnea, brônquios). Uso tópico. Não é eficiente para a pele, é necessária anestesia espinhal para bloquear a sensação cutânea.
- Anestesia epidural
- Anestesia espinhal: bloqueio de um dermatomo, zona inervada por determinado nivel vertebral de nervos espinhais.
- Anestesia de bloqueio nervoso: usada para anestesiar plexos nervosos.
- Anestesia intravenosa regional
- Anestesia de infiltração: injecção local nos tecidos.
- Usados no parto.
Mecanismo de Acção
Os anestésicos locais bloqueiam fisicamente por interacções lipofílicas (ocluindo o poro) os canais de sódio das membranas dos terminais dos neurónios. Como o potencial de acção é dependente do influxo de sódio, ao não ocorrer não há propagação do sinal nervoso.
Os neurónios com axónios com menor diâmetro são mais facilmente bloqueados, o que permite ajustar a dose de forma a não inactivar os neurónios motores, mas apenas os sensitivos e os do sistema nervoso autónomo, já que os motores têm diâmetros consideravelmente maiores.
A administração local concomitante de um vasocontritor reduz os seus efeitos sistémicos e potencia e prolonga os seus efeitos locais.
Efeitos Úteis
Perda completa de sensação local, e em especial da dor, sem perda do controlo muscular. O doente pode cooperar, respondendo a pedidos do cirurgião. Não há riscos elevados de efeitos dos anestésicos como para os anestésicos gerais.
Efeitos Adversos
Apesar das precauções, alguma pequena quantidade de fármaco chega sempre a outros orgãos, nomeadamente ao cérebro e ao coração.
- Ansiedade com tremores. Euforia, agitação.
- Confusão
- Convulsões (incomum)
- Depressão nervosa, em altas doses algum risco de depressão respiratória.
- Vasodilatação e redução da frequência cardiaca.
- Hipotensão arterial
- Reacções alérgicas.
História
A cocaína, isolada das folhas de coca por Niemann em 1860, foi o primeiro anestésico geral a ser utilizado. Sigmund Freud, o famoso psicanalista que experimentava com os poderes psicotrópicos da substância, forneceu-a ao seu amigo, o oftalmologista Carl Köller. Ele aplicou-a no olho de um doente antes de uma operação cirúrgica em 1884,após o qual se espalhou o seu uso nessa capacidade anestética. A procaína, o primeiro sintético do grupo, foi sintetizada por Einhron em 1905.
Fármacos do grupo
- Procaína: Já não é usada. Foi o primeiro composto sintético.
- Cocaína: o mecanismo de acção anestético não tem relação com o mecanismo psicotrópico. Raramente usada, excepto em spray para operações ao nariz.
- Cloroprocaína
- Tetracaína
- Lidocaína: uso generalizado em anestesia e também no tratamento de arritmias cardiacas (ver antiarritmicos da classe I).
- Benzocaína
- Mepivacaína
- Prilocaína
- Ropivacaína
- Bupivacaína