Choque elétrico
Keywords: Choque elétrico, Necrose, Queimadura, Eletrocardiograma, Gasometria arterial, Acidose metabólica, Hiperpotassemia, Sindrome compartimental
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O choque elétrico é uma força elétrica entrando no corpo do paciente, e resulta em morte instantânea por fibrilação cardíaca ou, nos casos em que sobrevive, resulta em uma queimadura elétrica.
Atendimento inicial
Ao atender uma vítima de choque elétrico é necessário cuidar para não ficar na mesma situação: deve-se desligar a energia elétrica antes, ou usar alguma forma de isolamento elétrico.
Estando a vítima fora de uma área eletrificada, observa-se se existe algum objeto obstruíndo a passagem do ar pela boca ou nariz (próteses dentárias, alimentos, etc) que devem imediatamente ser retirados.
Verifique se a vítima está respirando e procure ajuda médica o mais rápido possível.
As queimaduras elétricas geralmente são mais graves do que aparentam, mesmo aquelas em que o paciente procura ajuda especializada pessoalmente.
O corpo, no choque elétrico, serve como condutor da energia e ao mesmo tempo de resistência elétrica, causando os danos ao organismo.
Diferentes graus de lesões externas visíveis podem cursar com rabdomiólise, uma necrose muscular profunda causada pela passagem da corrente elétrica.
A rabdomiólise libera libera das células musculares uma proteína chamada mioglobina, que entra na circulação sanguínea.
A mioglobina deposita-se nos glomérulos renais (porção do rim responsável pela filtração do sangue e produção da urina), obstruindo a passagem do sangue e causando insuficiência renal aguda.
Se a urina for de cor escura deve-se pensar em mioglobinúria (saída da proteína mioglobina pela urina), que denota a gravidade da lesão interna.
O médico deverá instalar uma linha venosa para hidratação em um membro (perna, braço) não atingido (não é recomendável utilizar o membro atingido até que se tenha uma avaliação completa da lesão).
É recomendável a passagem de uma sonda vesical para monitorar a urina, ao mesmo tempo que ela é estimulada pela hidratação venosa agressiva com soro fisiológico visando proteger o rim, mantendo uma diurese de pelo menos 100 ml por hora.
Laboratório
Não se aguarda confirmação laboratorial de mioglobinúria para iniciar o tratamento: caso a urina não clareie com as medidas acima instala-se um diurético osmótico chamado manitol, numa dose inicial de 25 g n adulto, seguido de mais 12,5 g conforme vai sendo infundido líquido. É necessário manter uma diurese abundante.
A acidose metabólica, vista através de uma gasometria arterial, pode ser adequadamente corrigida com bicarbonato de sódio em solução endovenosa, com a vantagem de alcalinizar a urina e promover uma melhor solubilidade da mioglobina na urina.
Um eletrocardiogramas deve ser realizado para verificar a função elétrica cardíaca e sinais de hiperpotassemia
A queimadura da musculatura interna pode resultar em sindrome compartimental e necessitar que o médico abra a pele e a aponeuróse do local para restabelecer a circulação