Diabetes insipidus

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Diabetes sem um adjetivo normalmente se refere à diabetes mellitus.

A Diabetes insipidus (DI) é uma doença caracterizada pela excreção de grandes quantidades de urina muito diluída. Esta diluição não diminui quando a ingestão de líquidos é reduzida. Isto denota a incapacidade renal de concentrar a urina. A DI é ocasionada pela deficiência do hormônio antidiurético ou pela insensibilidade dos rins a este hormônio.

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Sinais e sintomas

A diurése excessiva e a sede intensa (especialmente para água gelada) são típicos da DI. Os sintomas da diabetes insípidus são bem similares aos da diabetes mellitus, com a distinção de que não ocorre a glicosúria (urina doce) e não há hiperglicemia (glicose do sangue elevada). Problemas de visão são raros.

O excesso de diurese continua dia e noite. Em crianças, a DI pode interferir no apetite, no ganho de peso e no crescimento. Ela pode levar à febre, vômitos ou diarréia. Adultos com uma DI sem tratamento permanecem saudáveis por décadas desde que a ingestão de água seja suficiente para compensar as perdas urinárias. Entretanto, há um risco contínuo de desidratação.

Diagnóstico

Para identificação da causa da poliúria, a glicemia (glicose do sangue) e o cálcio sérico devem ser testados. Os eletrólitos podem se mostrar alterados; hipernatremia (excesso de sódio) são comuns nos casos graves. O Parcial de Urina mostra baixos níveis de eletrólitos, e a osmolaridade e densidade urinárias são baixas.

Um "teste de privação de água" ajuda a determinar se a DI é causada por:

excesso de ingestão de líquidos
um defeito na produção do Hormônio Antidiurético ou
um defeito na resposta reanal ao hormônio

Este teste mede modificações no peso corporal, volume urinário e composição urinária. Dosagens de Hormônio Antidiurético (ADH) no sangue pode ser necessário para o diagnóstico final.

Para isinguir entre as várias formas, a estimulação com desmopressina, (um análogo mais potente da vasopressina)pode também ser utilizado, injetável, spray nasal ou via oral. Caso ocorra redução do volume urinário e aumento da densidade urinária a produção do ADH pela glândula pituitária é deficiente, e a resposta renl é normal. Caso haja falta de resposta renal a desmopressina não fará efeito.

Se a DI central é suspeitada, testa-se outro hormônios produzidos pela pituitária e realiza-se uma ressonância nuclear magnética (MRI)para descobrir se alguma outra doença está afetando a pituitária, como um prolactinoma.

Patofisiologia

A homeostase requer que a pressão arterial e os níveis séricos de sódio e potássio estejam dentro de uma curta faixa de variação. Em geral esta regulagem é feita pelos rins e o DM pode afetar profundamente stes níveis.

Há várias formas de Diabetes Insipidus:

DI Central causada por tumores pituitários ou acidentes vasculaes encefálicos.
DI Nefrogenico quando o rim está lesado. Esta é uma condição rara.
DI Dipsogenico é causado por um defeito no terceiro mecanismo, por um defeito no hipotálamo. Este defeito aumenta a ingesta de água através de uma sede anormal.
DI Gestacional , que ocorre na gravidez.

Tratamento

A DI Central e a DI gestacional respondem ao uso de desmopressina. Na DI dipsogenica e na DInefrogênica a desmopressina não surte efeito. No entanto, o uso de diuréticos como a hidroclorotiazida pode melhorar a hiperalemia.

Fontes

The public domain document "Diabetes Insipidus", NIH Publication No. 01-4620, December 2000.