Insuficiência renal
Keywords: Insuficiência renal, Albumina, Cálcio, Diabetes mellitus, Dieta, Drogas, Fósforo, Glomerulonefrites, Hemodiálise, Hidrogênio
A insuficiência renal é a falência do rim, é a impossibilidade de realizar suas funções de maneira satisfatória.
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A função do rim
O rim é o órgão responsável pela filtração do sangue, retirando do sangue a uréia, o ácido úrico, o fósforo e o hidrogênio. Além disso, reabsorve albumina, sódio, potássio e cálcio.
O rim também é responsável pela produção dos seguintes hormônios:
- Eritropoetina - estimula a produção de glóbulos vermelhos
- Sistema renina angiotensina - Aumenta a pressão arterial
- Calcitriol - Vitamina D ativada, aumentando o cálcio dos ossos
Classificação
A insuficiência renal é classificada em aguda e crônica. Aguda é quando esta insuficiência é instalada em horas ou no máximo poucos dias. Uma insuficiência renal aguda pode progredir para crônica ou melhorar, mas a insuficiência renal crônica pode ir se instalando aos poucos, piorando gradativamente o quadro renal, sem nunca ter passado pela forma aguda. A insuficiêmcia renal crônica é a considerada não reversível, restando no fim apenas a hemodiálise e transplante renal.
A insuficiência renal aguda é classificada em "Pré renal", "Renal" e "Pós renal". A insuficiência renal aguda pré renal é aquela que ocorre porque o sangue não chega com volume suficiente no rim. Isto pode ocorrer por choque não tratado adequadamente, ficando o rim muito tempo com baixo fluxo sanguíneo. O melhor tratamento nestes casos é geralmente a reposição de volume com soluções salinas. O tipo pós renal ocorre quando há uma obstrução na saída da urina, como uma sonda vesical mal posicionada, um cálculo renal obstruindo o ureter ou uma ligadura cirurgica do ureter. As causas renais são aquelas em que a doença está no próprio rim. As principais causas são:
- Glomerulonefrites Crônicas
- Pielonefrites crônicas(infecção do rim)
- Nefropatias Hereditárias como rins policísticos ou em ferradura
- Nefropatia causada pelo diabetes mellitus
- Nefropatia causada por tocicidade medicamentosa
- Nefropatia causadas por alterações na artéria renal
Aproximadamente 2.000 litros de sangue são filtrados e refiltrados pelos rins todos os dias. Em situações normais o rim produz cerca de 1,2 litro de urina por dia, podendo produzir mais caso haja ingesta de muito liquido e menos caso haja restrição hídrica.
Tratamento
O tratamento da insuficiência renal vai depender da fase em que o paciente se econtra. Caso seja uma insuficiência renal aguda do tipo pré renal recomenda-se fornecer volume na forma de solução salina, cuidando para evitar a sobrecarga e insuficiência cardíaca congestiva. Na insuficiência aguda pós renal,o tratamento consiste em desobstruir a saída da urina. Para o tipo renal, o melhor tratamento é a prevenção, tratando adequadamente a hipertensão arterial, o diabetes mellitus e evitando medicamentos nefrotóxicos. As infecções devem ser prontamente tratadas para evitar suas complicações. A glomerulonefrite é tratada com costicóides. Algumas patologias hereditárias, como os rins policísticos, apesar de não ter tratamento curativo devem ser acompanhadas por um nefrologista e um nutricionista, que indicará dietas, tradicionalmente uma dieta de baixa proteína (0,6 g prot./kg PC/dia) ou uma dieta de muito baixa proteína (0,3 g prot./kg PC/dia) suplementada com aminoácidos essenciais. A indicação oportuna de diálise peritoneal ou hemodiálise e a indicação ou não de transplante renal ficará a cargo também do nefrologista.