Laparotomia
Keywords: Laparotomia, Emil Theodor Kocher
Laparotomia é uma manobra cirúrgica que envolve uma incisão através da parede abdominal para aceder à cavidade abdominal. É também conhecida como celiotomia.
Laparotomia diagnóstica e terapêutica
Em uma laparotomia diagnóstica, a natureza da doença é desconhecida, e a laparotomia é necessária para identificar a causa. Na laparotomia terapeutica, uma causa foi identificada (por exemplo úlcera péptica, câncer de cólon) e a laparotomia é requerida para sua terapia. Geralmente, somente a laparotomia diagnóstica consta como uma operação cirúrgica por sí; quando uma operação específica é planeada, a laparotomia é considerada meramente a primeira etapa do procedimento.
Dependendo do local da incisão, pode dar acesso a todo um órgão ou espaço abdominal, e é a primeira etapa em qualquer procedimento cirúrgico diagnóstico ou terapeutico destes órgãos, que incluem:
- a porção inferior do tubo digestivo (o estômago, o duodeno, o jejuno, o ileo e o cólon)
- o fígado, o pâncreas e o baço
- a bexiga
- os órgãos reprodutivos femininos ( útero e ovários)
- o retroperitôneo (os rins, o aorta, linfonódos abdominais)
A incisão mais comum para o laparotomia é a incisão mediana, uma incisão vertical que segue a linha alba. A incisão mediana supraumbilical estende-se do processo do xifóide ao umbigo, uma incisão mediana infraumbilical vai do umbigo até a sínfise púbica. Uma única incisão que se estende do processo xifóide até a sínfise pubica é empregada às vezes, especialmente na cirurgia do trauma. É chamada de xifo-púbica.
As incisões medianas são favorecidas particularmente na laparotomia diagnóstica, porque permitem um amplo acesso à toda a cavidade abdominal. Outras incisões comuns para laparotomia incluem:
- Incisão de Kocher (subcostal direita) (homenagem a Emil Theodor Kocher); própria para cirurgias no fígado, na vesícula biliar e na árvore biliar.
- incisão de Davis no quadrante infeior direitp (ou de Davis-Rockey-Rockey para apendicectomia);
- Incisão de Pfannestiel, um incisão transversal abaixo do umbigo e apenas 1 dedo acima da sínfise púbica, empregada mais frequentemente para cesariana;
- Lombotomia - consiste em uma incisão lombar que permite o acesso aos rins (que são órgãos retroperitoneais) sem entrar na cavidade peritoneal. É um acesso cirúrgico comum na cirurgia urológica.
Um procedimento relacionado é o laparoscopia, onde as câmeras e outros instrumentos são introduzidos na cavidade peritoneal através de pequenos furos no abdômen. Como exemplo, uma apendicectomia pode ser feita por uma laparotomia ou por um acesso laparoscopico.